말기 신장질환과 콜레스테롤 색전증: 혈관 건강을 지키는 방법

말기 신장질환(ESRD) 환자는 콜레스테롤 색전증(Atheroembolism) 위험이 높은데, 이는 여러 가지 신체적, 치료적 요인들이 복합적으로 작용하기 때문입니다.

---

1. 말기 신장질환 환자가 콜레스테롤 색전증 위험이 높은 이유

1. 동맥경화 및 혈관 질환 증가
   • 말기 신장질환 환자는 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등의 기저질환을 동반하는 경우가 많아 죽상경화증(동맥경화)이 심하게 진행됨
   • 동맥경화가 심해지면 혈관 내에 콜레스테롤이 쌓이고, 이중 일부가 떨어져 나가면서 색전증을 유발할 가능성이 커짐
2. 혈관성형술 및 침습적 시술 노출 증가
   • 신장 질환 환자는 투석 혈관 확보를 위해 동정맥루(AVF) 수술, 혈관성형술(Angioplasty), 스텐트 삽입 등의 시술을 자주 받음
   • 이러한 과정에서 동맥 내부의 죽상판(Atherosclerotic plaque)이 손상되거나 부서지면서 콜레스테롤 결정이 혈류로 유출될 위험이 커짐
3. 항응고제 및 항혈소판제 사용
   • 혈전 예방을 위해 와파린(Warfarin) 등 항응고제를 사용하는 경우가 많음
   • 하지만 이러한 약물이 혈전은 막을 수 있어도 콜레스테롤 색전증은 오히려 촉진할 수 있음
4. 만성 염증과 산화 스트레스 증가
   • 신부전 환자는 만성 염증 상태를 가지고 있으며, 이는 죽상판이 불안정해지고 쉽게 파열되는 원인이 될 수 있음
5. 신장 기능 저하로 인한 혈액 내 노폐물 축적
   • 요독증(Uremia) 상태가 지속되면 혈관 내피 기능이 저하되고, 이는 색전증 발생을 촉진할 수 있음

---

2. 신장 투석이 혈관 건강에 미치는 영향

투석 치료는 신장 기능을 보조하지만, 장기적으로 혈관 건강에 악영향을 미칠 수 있습니다.

1. 투석 과정 중 혈관 손상 발생
   • 혈액투석(HD)은 반복적인 혈관 천자(needle puncture)와 고혈류량으로 인해 혈관에 부담을 줌
   • 장기적으로 혈관이 좁아지거나 손상(협착, 폐색)될 가능성이 높아짐
2. 혈압 변화에 따른 혈관 스트레스
   • 투석 과정에서 혈압이 급격히 변동할 수 있으며, 이는 혈관 내벽을 손상시키고 색전증 위험을 증가시킴
3. 칼슘-인 대사 이상 및 혈관 석회화
   • 신장 기능이 저하되면 칼슘과 인(phosphate) 대사 장애가 발생하여 혈관 석회화(혈관이 단단해짐)가 진행됨
   • 혈관이 경직되면 유연성이 떨어지고 죽상경화가 심해져 색전증 위험이 증가함
4. 빈혈 치료제(조혈호르몬) 사용과 혈액 점도 증가
   • 신부전 환자는 빈혈 치료를 위해 에리스로포이에틴(EPO)을 투여받는데, 이는 혈액 점도를 증가시켜 미세혈관 순환 장애를 일으킬 수 있음

---

결론 및 예방 전략

✅ 콜레스테롤 색전증 위험이 높은 말기 신장질환 환자는

• 혈중 지질 수치 관리: 스타틴(statins) 등으로 LDL 콜레스테롤 조절
• 혈관성형술 및 침습적 시술 최소화: 꼭 필요한 경우에만 시행
• 혈압과 혈당 조절: 혈관 손상을 최소화
• 칼슘-인 대사 관리: 혈관 석회화를 방지
• 투석 중 혈압 변화 최소화: 급격한 체액 변화 방지

말기 신장질환 환자에서 콜레스테롤 색전증은 치명적일 수 있으므로, 혈관 건강을 유지하고 예방하는 것이 가장 중요한 대응 전략입니다.

---

출처 참조: https://health.chosun.com/site/data/html_dir/2025/02/10/2025021001751.html

"상처도 안 났는데, 손 썩어가"… 70대 男 '이 수치' 관리 못 해서, 무슨 일?

이 사례는 콜레스테롤 색전증의 심각성과 예후의 어려움을 보여주는 중요한 사례입니다. 특히 손가락 끝 괴사가 주요 증상으로 나타난 것은 드문 경우이며, 결국 환자가 사망에 이른 점은 이 질환의 치명성을 다시금 강조합니다.

 

핵심 내용 정리

1. 환자의 기저 질환
   • 말기 신장질환(투석 치료 중)
   • 심방세동, 고혈압, 고지혈증, 당뇨병
   • 일부 동맥 폐색으로 혈관성형술 시행
2. 증상
   • 손가락 끝 변색 및 괴사(이례적인 증상)
   • 일부 발가락 변색
   • 스스로 식사 불가능 → 영양실조 및 전해질 이상
3. 진단 및 경과
   • 원인: 콜레스테롤 색전증
   • 치료 계획: 손가락 절단이 필요하지만, 감염 위험과 회복 문제로 신중한 모니터링 진행
   • 환자 퇴원 후 후속 치료를 받지 않고 결국 2개월 만에 사망
4. 콜레스테롤 색전증의 특징과 예후
   • 주로 다리에 증상 발생 (A씨 사례는 손에 심각한 증상 나타남)
   • 피부병변(51%), 종아리 파행(16%), 장출혈(15%) 등의 다양한 증상 가능
   • 예후 불량
     • 5년 내 사망률 38%
     • 1년 내 사망률 64~87%
     • 효과적인 치료법 없음
5. 예방 방법
   • 혈중 지방 수치 관리
   • 건강한 식단: 채소·과일 섭취, 기름진 음식 제한
   • 꾸준한 운동
   • 필요 시 약물 요법 고려

시사점

• 말기 신장질환, 혈관성형술, 고지혈증 등 기존의 심혈관계 질환을 가진 환자들은 콜레스테롤 색전증 위험을 인지하고 적극적인 관리가 필요함
• 손가락 괴사가 나타날 정도라면 이미 혈관 폐색이 심각한 상태이므로 초기 진단과 개입이 중요함
• 콜레스테롤 색전증 환자는 다학제적 접근(영양, 물리치료, 작업치료 등)이 필수이며, 후속 치료를 지속할 수 있도록 지원 체계가 마련되어야 함

이 사례를 통해 콜레스테롤 색전증의 예방과 조기 진단이 얼마나 중요한지 다시 한번 생각해 볼 수 있습니다.

---

미국 72세 남성이 콜레스테롤 색전증을 겪어 손에 괴사가 발생한 모습./사진=큐레우스 _ 출처 : https://health.chosun.com/site/data/html_dir/2025/02/10/2025021001751.html

 

#말기신장질환 #콜레스테롤색전증 #혈관건강 #신부전 #투석치료 #동맥경화 #혈관관리 #고지혈증 #심혈관질환 #혈액투석 #신장건강 #콜레스테롤관리 #색전증예방 #혈압관리 #혈중지질관리 #만성질환 #혈관성형술 #스텐트시술 #신장질환예방